SOSIM : Systèmes Opérationnels et Services en Informatique Médicale

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Veuillez sélectionner une ou plusieurs voie(s) pour la formation de secrétaire médical

* Formation souhaitée

Formation continue (10 mois)

Formation en alternance (2 ans)

* Financement Veuillez choisir au moins deux types de financement

Région Bourgogne-Franche-Comté (12 places) sous réserve de places disponibles

A titre privé

Autre organisme financeur

Informations personnelles

* Nom

* Prénom

* Date de naissance

* Lieu de Naissance

* Sexe

Masculin Féminin

* Situation Familiale

Marié(e)

Divorcé(e)

Célibataire

Veuf(ve)

Pacsé(e)

Nombre d'enfants

* Nom de naissance

Nationalité

Ressortissant de l'Union Européenne Autre

Numéro de carte d'identité

Date de validité de la carte d'indentité

Numéro de titre de séjour

Date de validité du titre de séjour

Permis de conduire

Oui Non

Véhicule personnel

Oui Non

Coordonnées Personnelles

* Adresse

* Code postal

* Ville

* Adresse mail

** Téléphone domicile

** Téléphone portable

** Au moins un numéro de téléphone est obligatoire.

Situation Professionnelle

* Personne reconnue Travailleur Handicapé (TH)

Oui Non

* Etes-vous demandeur d'emploi

Oui Non

Ressources

Type de ressources

Aucune

ARE / PE

RSA (PA)

ASS

ASP

CDAPH

Autre

Si autre, précisez

Vos ressources seront-elles effectives jusqu'à la fin de la formation ?

Oui Non

Si non, indiquez la date d'interruption

Formation

Niveau d'études

Scolaire (scolarité obligatoire sans diplôme(s))

V (CAP, BEP, Brevet)

IV (BAC, BT, Brevet Professionnel)

III (BTS, DUT)

II & I (licence, maîtrise, ...)

Dernier diplôme validé

Année

Dernière Formation suivie

Intitulé

Année

Niveau

Scolaire (scolarité obligatoire sans diplôme(s))

V (CAP, BEP, Brevet)

IV (BAC, BT, Brevet Professionnel)

III (BTS, DUT)

II & I (licence, maîtrise, ...)

Volume horaire global

Validée

Oui Non

Organisme

Lieu

Cette formation faisait-elle l'objet d'un financement du Conseil Régional

Oui Non

Expérience professionnelle

Avez-vous une expérience professionnelle

Oui Non

Structure

Secteur d'activité

Année

Durée

an(s)

mois

semaine(s)

Lieu

Stage en milieu professionnel

Avez-vous déjà fait un stage en milieu professionnel

Oui Non

Structure

Secteur d'activité

Année

Durée

an(s)

mois

semaine(s)

Lieu

Prise de connaissance de la formation

Comment avez-vous pris connaissance de la formation dispensée par SOSIM?

Dépôt du dossier de candidature - formation de secrétaire médical(e)

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